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DRG重構醫院用藥格局

news.PharmNet.com.cn 2019-12-11 中國醫藥報  字號:放大 正常
  醫藥網12月11日訊 DRG付費方式改革,將對醫藥行業產生深遠影響。一直以來,藥企更關注自身產品在醫院的具體銷售數據,并通過和其他競爭產品銷售情況的對比,以及整體市場銷售情況來制定銷售策略。因此,藥企對數據的關注體現出兩個特征:一是針對某個產品本身,二是更多關注產品的銷量。DRG模式下,藥企的關注點將發生改變。
 
  藥企更關注產品成本和療效
 
  DRG付費方式推行后,將給醫院及藥品供應商帶來以下轉變。首先,DRG付費方式改革,將使藥品、醫療器械、各類檢測設備試劑等轉變為運營成本,而不再是盈利手段,因此醫院會強力控費。其次,DRG將醫保的考核機制從單純控費轉變為以醫療質量和安全為核心,這使得醫療機構有動力和意愿選擇更符合藥物經濟學規律的藥品、醫療器械和耗材等。第三,以上轉變將直接影響醫生處方行為,進而影響藥企的產品結構及營銷模式。換言之,以往用高定價、高空間、高回扣打開銷路的產品推廣模式將行不通,因為這樣必然會把增加的成本轉嫁到醫院、醫保與患者身上。
 
  未來,藥企應關注兩點:一是關注產品成本和療效。DRG付費方式改革下,醫保、醫院內部管理迫使醫生使用最低價格的產品,同時能達到最好的治療效果。因此,價格低、療效好、性價比高的產品更受歡迎。二是關注產品組合銷售。DRG付費方式改革下,藥企的銷售模式將從僅銷售單個產品向銷售一組產品轉變。這意味著,藥企需要關注的不僅是單一品種的銷售額,而是針對某個病組、某個領域產品組合銷售的可能性。醫院的帶量采購數據將大部分取決于醫保,而按組別進行產品組的銷售,對藥企來說更有價值。
 
  上述兩點實現后,整個醫藥產業結構將發生巨大變化,安全但無效的藥物、輔助用藥等將徹底崩潰,治療性產品和創新藥將打開支付空間,一些低水平、主要以回扣促進銷售的藥企將批量死亡。
 
  藥品種類發展趨勢迥異
 
  筆者認為,DRG付費方式改革將對不同種類藥品未來發展產生以下影響。
 
  創新藥:利空
 
  DRG的宏觀邏輯是考慮衛生經濟學最優性價比,以經濟杠桿驅動規范臨床診療行為,用最合理的成本,讓更多人看得起病。因此,納入DRG的一定是發病率較高的常見病、多發病,以及一些重大疾病。DRG付費方式改革將促使醫療機構和醫生大范圍使用成熟、性價比高的產品,所以說對多數創新藥來說是利空。
 
  DRG付費方式下,醫生會主動或被動放棄使用一些創新藥,特別是面對使用醫保支付的患者。當然,如果患者愿意自費購買創新藥也是可以的,醫院會將這部分患者導向自費藥房或者DTP藥店,院內藥房和院外藥店可以通過聯動模式走通這一流程。
 
  部分中成藥和中藥注射劑:利空
 
  DRG分組后會參考臨床路徑,對不同住院天數、不同診斷結果的患者應該服用什么藥物,以及服用藥物的量都有比較嚴格的規定。顯然,部分中成藥和中藥注射劑由于起效慢等原因,很難符合要求。最關鍵的是,根據最優性價比,很多中成藥和中藥注射劑的價格較貴,對醫療總費用相對標準化來說不利。所以,DRG付費方式改革對于中成藥、中藥注射劑來說是利空。
 
  普藥仿制藥:既有利好,也有利空
 
  DRG付費方式改革將使一部分輔助用藥和中藥的份額空出來,因此,在按疾病規范診療之后,部分普藥仿制藥會放量。但由于全國集采導致院內藥價驟降,即使短期內總銷售數量增加,在單價下降的情況下,藥企的銷售額可能不升反降。除此之外,DRG的推行客觀上會抑制浪費,減少過度處方,藥品銷量也將減少。綜上所述,DRG付費方式改革對仿制藥企業來說總體偏中性;對仿制藥行業來說,產品銷量增、價格降,整體市場規?赡苓是會縮小。
 
  創新療法和細胞療法:無影響
 
  納入DRG的主要是常見病、多發病治療藥物,創新療法和細胞療法不管是之前還是未來,可能很少會在醫保報銷范圍內。因此,DRG對其無影響。
 
  輔助用藥、營養藥等:中性偏利空
 
  臨床路徑中是需要合理使用輔助用藥的。DRG推行后,會遏制部分濫用輔助用藥行為。其實,DRG并不反對合理有效的輔助用藥,但反對特別昂貴、療效經濟性不明顯、回扣驅動的輔助用藥。此前,很多院內市場份額被高價輔助用藥占據,導致院內市場大規模降價的動力和能力不足。因此,DRG對高價輔助用藥的影響是中性偏利空,對中低價且效果較好的輔助用藥偏利好。
 
  院外銷售產品:利好
 
  DRG對部分不進醫院,直接布局院外市場的創新藥偏利好。在臨床需要、不納入臨床路徑、不占醫保額度、能加快疾病治療的情況下,只要患者愿意自費購買就可以,這也符合醫院和醫生的利益。藥企愿意做院外學術推廣和費用支持(如慈善贈藥)情況下,會促進一部分中高價位治療性自費產品的銷售,從而構成利好。同時,藥店作為一個商業載體,對差價比較敏感。集采和招標品種沒有太多差價,藥店不愿意經營,非中標品種和一部分不能進入醫院的創新藥等,將大力開拓院外市場。
 
  DRG付費方式改革,還可能使醫保部門、監管機構、醫療服務提供方、藥械生產商、商業保險機構和患者之間的信息數據透明公開,逐步改善生態關系。特別是在商業保險領域,DRG將有力推動商業保險蓬勃發展。未來,對健康和醫療有較高需求的人群,會趨向于購買補充商業保險來報銷自費用藥,滿足特殊需求。
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